10月1日起我市將面癱病等3個中醫病種納入中醫門診醫保支付范圍


  凡參加我市城鄉居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員，經診斷確診為面癱病、中風病、腰痛病（限氣滯血瘀型），需要在我市定點醫療機構門診采取中醫適宜技術治療的患者，都可享受門診醫保待遇及支付政策。


   患者就醫時，參保者須持本人身份證件、醫保卡（醫保電子憑證）或社保卡，到定點醫療機構就診，經確診為中醫門診病種的，享受相關待遇。患者就診的定點醫療機構為具備開展中醫適宜技術且具有相關資質的一級及以上定點醫療機構（含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院），并按程序申請開通中醫門診病種業務。


   參保人員在我市定點醫療機構門診使用中醫適宜技術治療中醫門診3個病種產生的診療服務費納入基本醫保基金支付范圍，不設起付線。參加我市城鎮職工基本醫療保險的人員基本醫療保險負擔70%，個人承擔30%；參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員基本醫療保險負擔60%，個人承擔40%。


   中醫門診醫保支付設置年度高支付限額，面癱病醫保年度支付限額2000元，中風病醫保年度支付限額3000元，腰痛病（限氣滯血瘀型）醫保年度支付限額800元。單次支付不超過年度高限額的50%，超過限額部分由參保人承擔。中醫門診病種醫保支付金額納入年度統籌基金支付限額。


   治療中醫門診病種的中醫適宜技術價格項目須符合《陜西省城市公立醫院醫療服務項目價格》《陜西省醫療服務項目價格》相關規定。醫保統籌支付費用須按市醫療保障局規定的內容和限額標準支付。中醫門診病種患者在定點醫療機構發生的診療費用實行即時結算，定點醫療機構墊付的費用由醫保經辦機構與定點醫療機構進行結算。


   市醫療保障局要求，各定點醫療機構要加強中醫門診病種醫保支付政策的規范化管理，建立健全中醫門診病種治療全流程可追溯的管理制度，認真履行醫保協議，嚴格落實診療要求，規范行醫、因病施治，嚴禁濫用中醫診療技術。


    2020年12月15日起，西安市已不再為新參保人員制作實體醫保卡，職工醫保和居民醫保，均使用電子醫保憑證以及社會保障卡實體卡。


好啦，今天的講解就到這里啦，咱們下期再見