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痛風關節炎的診斷

.類風濕性關節炎 多見于青、中年女性，好發于手指小關節和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關節，表現為游走性、對稱性關節炎，血尿酸不高，類風濕因子多陽性，X線示關節面粗糙，關節間隙狹窄，甚至關節面融合，與痛風所致的骨質缺損明顯不同。

2.假性痛風 為關節軟骨鈣化所致，老年人多見，膝關節易累及，急性發作時癥狀酷似痛風，但血尿酸不高，關節滑囊液檢查含焦磷酸鈣結晶或磷灰石，X線片示軟骨鈣化。

3.化膿性關節炎和創傷性關節炎 血尿酸不高，化膿性關節炎滑囊液內含大量白細胞，培養可得致病菌；創傷性關節炎常有較嚴重的受傷史，可作鑒別。

4.蜂窩織炎 痛風急性發作時，關節周圍軟組織常明顯紅，若忽視關節本身癥狀，易誤以為蜂窩織炎，后者血尿酸不高，而畏寒發熱及白細胞增高等全身癥狀更突出，且往往不明顯。

5.其他 急性期須與紅斑狼瘡、復發性關節炎及銀屑病關節炎鑒別。慢性期則須與肥大性關節病、創傷性及化膿性關節炎的后遺癥鑒別。血尿酸檢查有助診斷。

痛風關節炎的檢查

實驗室檢查：

1.尿液檢查 正常人經過5天的限制嘌呤飲食后，24h尿的尿酸排泄量一般不超過3.57mmol(600mg)。由于急性發作期尿酸鹽與炎癥的作用，使患者的尿尿酸排泄增多，因而此項檢查對痛風的診斷意義不大。但24h尿尿酸排泄增多有助于痛風性腎病與慢性腎小球腎炎所致腎功能衰竭之間的鑒別。有尿酸性結石形成時，尿中可出現紅細胞和尿酸鹽結晶。尿酸鹽結晶阻塞尿路引起急性腎功能衰竭時，24h尿尿酸/肌酐常＞1.0。

2.血液檢查

(1)血尿酸測定：血尿酸水平升高是痛風患者的重要臨床生化特點。通常采用尿酸酶法進行測定，男性正常值上限為416μmol/L(7mg/dl)左右，絕經期前的女性較男性約低59.4μmol/L(1mg/dl)。值得注意的是，影響血尿酸水平的因素較多，患者的血尿酸水平與其臨床表現的嚴重程度并不完全平行，甚至有少數處于關節炎急性發作期的患者其血尿酸濃度可以是正常的。

(2)酶活性測定：有條件者，可測定患者紅細胞中的PRPP合成酶、PRPPAT、HPRT及氧化酶的活性，將有助于酶缺陷部位的確定。

(3)其他：關節炎發作期間可有外周血白細胞增多，血沉加快。尿酸性腎病影響腎小球濾過功能時，可出現血尿素氮和肌酐升高。

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