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盤錦治骨關節(jié)炎-痛風嚴重嗎-營口痛風醫(yī)院

盤錦治骨關節(jié)炎-痛風嚴重嗎-營口痛風醫(yī)院。

痛風并發(fā)癥

病程較長的患者有1/3左右可發(fā)生腎臟并發(fā)癥。腎損害有3種形式：一是尿酸鹽腎病，由于尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積所致；二是腎尿酸結(jié)石，原發(fā)性痛風者腎尿酸結(jié)石占20%～25%；三是大量尿酸結(jié)晶廣泛沉積于腎小管，導致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。

1.尿酸性腎石病 有10%～25%的痛風患者可發(fā)生尿酸性腎石病。部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為發(fā)癥狀而就診。細小的泥沙樣結(jié)石容易隨尿液排出，患者可無任何癥狀，較大的結(jié)石常引起腎絞痛和血尿。并發(fā)尿路感染者，可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

2.痛風性腎病 早期常表現(xiàn)為間歇性的蛋白尿。一般病程進展較為緩慢。隨著病情的發(fā)展，蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、等張尿等。晚期則可發(fā)生慢性腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數(shù)患者以痛風性腎病為主要臨床表現(xiàn)，而關節(jié)炎癥狀不明顯。由于腎臟濾過功能不全時，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高。故對于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關系。

3.急性腎功能衰竭 大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，如不及時處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。

4.高甘油三酯血癥 約75%的痛風患者有高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia)，主要是高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)的第Ⅳ型，apo B低密度脂蛋白(VLDL)升高，而膽固醇水平是正常的。除了飲食、肥胖、飲酒影響痛風患者的高甘油三酯血癥外，還有一些其他因素影響。

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痛風關節(jié)炎的檢查其他輔助檢查：

1.滑囊液檢查 通過關節(jié)腔穿刺術抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細胞中有雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶。關節(jié)炎急性發(fā)作期的檢出率一般在95%以上。用普通光學顯微鏡檢查，其陽性率僅為偏振光顯微鏡的一半。此外，滑囊液的白細胞計數(shù)一般在(1～7)×109/L，主要為分葉核粒細胞。無論接受與否，絕大多數(shù)間歇期的患者進行關節(jié)滑囊液檢查，仍可見有尿酸鈉晶體。

2.痛風石活檢 對表皮下的痛風結(jié)節(jié)可行組織活檢，通過偏振光顯微鏡可發(fā)現(xiàn)其中有大量的尿酸鹽結(jié)晶。亦可通過紫尿酸氨(murexide)試驗、尿酸酶分解及紫外線分光光度計測定等方法分析活檢組織中的化學成分。

3.X線檢查 早期急性關節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹，關節(jié)顯影正常。隨著病情的進展，與痛風石鄰近的骨質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起；關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則。進入慢性關節(jié)炎期后可見關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應。此外，利用雙能X線骨密度測量儀可早期發(fā)現(xiàn)受累關節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風性關節(jié)炎診斷與病情觀察的評價指標。單純的尿酸性結(jié)石可透過X射線，其診斷有賴于靜脈腎盂造影。混有鈣鹽者，行腹部平片檢查時可被發(fā)現(xiàn)。

4.CT與MRI檢查 沉積在關節(jié)內(nèi)的痛風石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。兩項檢查聯(lián)合進行可對多數(shù)關節(jié)內(nèi)痛風石做出準確診斷。

痛風關節(jié)炎的病因

人類缺乏尿酸酶，因此尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正常人每天大約有1/3的尿酸在腸道細菌降解處理，2/3以原型經(jīng)腎排泄。體液中的尿酸98%以鈉鹽形式存在，在37℃，pH值7.4的生理條件下血尿酸的飽和濃度為416.5μmol/L(7.0mg/dl)。成人尿酸池的大小約1200mg，每天機體產(chǎn)生700mg左右尿酸。為維持尿酸平衡，每天經(jīng)腎臟排泄的尿酸為500mg，經(jīng)腸道排泄的為200mg，當此平衡被打破時，出現(xiàn)高尿酸血癥。實際上，體內(nèi)尿酸濃度升高時，腸道尿酸分解是增加的。血漿尿酸鹽的濃度決定于以下兩方面：一是嘌呤的吸收和生成，二是尿酸的分解和排泄。尿酸鹽在體液中的溶解度明顯地受pH值和溫度影響。在正常生理狀況下，尿酸鹽的溶解度是380.8～404.6μmol/L(6.4～6.8mg/dl)，另約有23.8μmol/L(0.4mg/dl)尿酸鹽是與蛋白結(jié)合，主要是α—1與α2球蛋白。因此，正常體溫血漿尿酸鹽溶解的極限約416.5μmol/L(7.0mg/dl)，并以此作為理化指標來判斷高尿酸血癥。

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