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盤錦醫(yī)紅斑狼瘡-治痛風(fēng)醫(yī)院-盤錦誰(shuí)能治痛風(fēng)

盤錦醫(yī)紅斑狼瘡-治痛風(fēng)醫(yī)院-盤錦誰(shuí)能治痛風(fēng)。

痛風(fēng)并發(fā)癥

病程較長(zhǎng)的患者有1/3左右可發(fā)生腎臟并發(fā)癥。腎損害有3種形式：一是尿酸鹽腎病，由于尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積所致；二是腎尿酸結(jié)石，原發(fā)性痛風(fēng)者腎尿酸結(jié)石占20%～25%；三是大量尿酸結(jié)晶廣泛沉積于腎小管，導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。

1.尿酸性腎石病 有10%～25%的痛風(fēng)患者可發(fā)生尿酸性腎石病。部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為發(fā)癥狀而就診。細(xì)小的泥沙樣結(jié)石容易隨尿液排出，患者可無(wú)任何癥狀，較大的結(jié)石常引起腎絞痛和血尿。并發(fā)尿路感染者，可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

2.痛風(fēng)性腎病 早期常表現(xiàn)為間歇性的蛋白尿。一般病程進(jìn)展較為緩慢。隨著病情的發(fā)展，蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、等張尿等。晚期則可發(fā)生慢性腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數(shù)患者以痛風(fēng)性腎病為主要臨床表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯。由于腎臟濾過(guò)功能不全時(shí)，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高。故對(duì)于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關(guān)系。

3.急性腎功能衰竭 大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。

4.高甘油三酯血癥 約75%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia)，主要是高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)的第Ⅳ型，apo B低密度脂蛋白(VLDL)升高，而膽固醇水平是正常的。除了飲食、肥胖、飲酒影響痛風(fēng)患者的高甘油三酯血癥外，還有一些其他因素影響。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的檢查其他輔助檢查：

1.滑囊液檢查 通過(guò)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)抽取滑囊液，在偏振光顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞中有雙折光的針形尿酸鈉結(jié)晶。關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的檢出率一般在95%以上。用普通光學(xué)顯微鏡檢查，其陽(yáng)性率僅為偏振光顯微鏡的一半。此外，滑囊液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在(1～7)×109/L，主要為分葉核粒細(xì)胞。無(wú)論接受與否，絕大多數(shù)間歇期的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)滑囊液檢查，仍可見(jiàn)有尿酸鈉晶體。

2.痛風(fēng)石活檢 對(duì)表皮下的痛風(fēng)結(jié)節(jié)可行組織活檢，通過(guò)偏振光顯微鏡可發(fā)現(xiàn)其中有大量的尿酸鹽結(jié)晶。亦可通過(guò)紫尿酸氨(murexide)試驗(yàn)、尿酸酶分解及紫外線分光光度計(jì)測(cè)定等方法分析活檢組織中的化學(xué)成分。

3.X線檢查 早期急性關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹，關(guān)節(jié)顯影正常。隨著病情的進(jìn)展，與痛風(fēng)石鄰近的骨質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起；關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則。進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期后可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質(zhì)可有增生反應(yīng)。此外，利用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x可早期發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的骨密度改變，并可作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷與病情觀察的評(píng)價(jià)指標(biāo)。單純的尿酸性結(jié)石可透過(guò)X射線，其診斷有賴于靜脈腎盂造影。混有鈣鹽者，行腹部平片檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)。

4.CT與MRI檢查 沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。

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